Protección de la Salud Mental en Situaciones de Desastres y Emergencias (OPS; 2002; 104 paginas)
Grandes problemas a priorizar
•
El miedo y la aflicción, como consecuencia de los daños y pérdidas y/o por el
temor a la recurrencia de la situación traumática.
•
Trastornos psicopatológicos o enfermedades psiquiátricas evidentes.
•
Desorden social, violencia y consumo de sustancias adictivas. Esto incluye
actos vandálicos y delincuenciales, rebeliones, demandas exageradas, abuso
sexual, violencia intrafamiliar, etc.
De
lo anterior se derivan tres mensajes:
•
No pensemos solo en la psicopatología, también en la amplia gama de problemas
de alto contenido social.
•
La necesidad de ampliación del campo de competencia de los profesionales de la
salud mental.
•
Los problemas psicosociales pueden y deben ser atendidos - en gran proporción -
por personal no especializado.
En algunos países latinoamericanos, a
los eventos vitales que, comúnmente, están expuestos los seres humanos se unen
el conflicto armado y su secuela de violencia, así como los desastres
naturales. Todo esto en un contexto de pobreza y marginación de grandes grupos,
en especial las poblaciones que residen en zonas rurales y en zona urbanas
marginales, lo que aumenta notablemente las condiciones de riesgo.
Para enfrentar esto el individuo
dispone de los mecanismos individuales de afrontamiento que ha desarrollado a
lo largo de la vida, pero también - y esto será muy importante - de las redes
de apoyo familiar y social.
Las consecuencias de estos eventos
vitales - sostenidos a lo largo del tiempo - estarán en relación directa con el
balance que se pueda lograr entre los factores de riesgo, los de protección y
las condiciones individuales y sociales. Esto determinará la aparición o no de
problemas psicosociales, ya sea como patología psiquiátrica definida u otros
problemas emocionales y de la conducta humana.
Manual para el Cuidado de la Salud Mental de los Equipos de Primera Respuesta
Síndrome General de Adaptación (SGA)
Hans Selye (1956) definió al stress como un estado que se
manifiesta a través de un Síndrome (conjunto de signos y síntomas que
caracterizan a alguna enfermedad o desorden biológico)que consiste en la
totalidad de cambios no específicamente inducidos en el sistema biológico3, un cambio no específicamente inducido
es aquel que afecta a todo el sistema biológico o a la mayor parte de este; el
SGA tiene tres fases claramente diferenciadas: la fase de Alarma, resistencia y
agotamiento.
El estado de alarma es el primero y el más importante, se
presenta cuando suena la llamada selectiva de la central de alarma en el caso
de los bomberos, cuando se da la alarma respectiva en el caso de los hospitales
o la convocatoria para las brigadas de Defensa Civil, o la llamada de
intervención de Radio Patrulla para la policía; en este momento se activa el
sistema del stress en todo nuestro organismo, es un estado de movilización
generalizado de todas nuestras reservas de energía. Uno de los primeros cambios
es el incremento en la secreción de la hormona adenocorticotrofina (ACTH) por
parte de la
glándula Pituitaria que se encuentra en la base del cerebro,
la cual actúa sobre las glándulas suprarenales, motivando la segregación de la
ADRENALINA, responsable del estado de máxima alerta de todo nuestro organismo,
provocando la liberación de las reservas de glucosa, ácidos grasos libres,
hidrocordicoides, esteroides, etc. Como consecuencia de este estado de alarma,
aumenta la frecuencia cardíaca y la tensión arterial, la frecuencia
respiratoria, la tensión muscular, la transpiración, la liberación de factores
coagulantes de la sangre, la redistribución de la sangre a favor del cerebro y
de los músculos y por consiguiente la disminución del ritmo digestivo.
Cuando el stress no es efímero como el trabajo en
desastres o en emergencias que demandan la permanencia en el lugar de las
operaciones por varias horas o días, tienden a aparecer en el organismo los
CORTICOIDES que van a favorecer el aumento de los azúcares en la sangre, el
colesterol, la presión arterial, se debilitan las defensas inmunitarias, se
favorece la osteoporosis, la atrofia muscular y la retención del agua y el
sodio en el riñón.
Stress-trauma
La modalidad de trabajo de los Cuerpos de Bomberos en
todo el mundo así como de los equipos de respuesta se caracteriza por sus
intervenciones en eventos traumáticos, al respecto la Asociación
Psiquiátrica Americana (1987) define a un evento como
traumático a cualquier circunstancia psicológicamente stresante que está fuera
de las experiencias humanas normales como es el caso de las muertes súbitas, la
violencia familiar y social; que pueden ser realmente angustiantes para
cualquier individuo y es vivenciado como temor o miedo intenso, porque
representa una amenaza seria para la integridad física propia o de algún
familiar o compañero, están incluidos dentro de estos eventos traumáticos los
desastres naturales o inducidos.
Incidente Crítico en stress.
El Incidente Crítico4 es un término que fue utilizado
originalmente por los paramédicos las agencias de seguridad pública de los EUA
para indicar la naturaleza de las reacciones traumáticas de stress
experimentadas por todos los equipos de respuesta.
Davis Michael (1996) define al incidente crítico como la
situación que experimentan los trabajadores de emergencias que enfrentan un
trauma repentino y específico como puede ser la falla en la misión, la
presencia de excesivo sufrimiento humano, situaciones amenazantes para la
integridad física de los equipos de respuesta, la perdida de compañeros de
equipo, o presenciar su accidente o heridas.
El incidente crítico produce una serie de reacciones
emocionales, conductuales y fisiológicas, teniendo el potencial de interferir
emocionalmente en las habilidades para actuar en el lugar de las operaciones en
forma inmediata o posteriormente en el retorno a la rutina laboral y familiar.
El NationalInstitute of Mental Health (1985)
describe las diversas manifestaciones psicofisiológicas que experimentan los
integrantes de los equipos de respuesta en situaciones de desastre.
A. Fase de Alarma:
Comprende desde la alarma inicial, el período de
adaptación psicológica, y la información sobre lo acontecido pueden presentar
las siguientes manifestaciones:
Area física:
Activación del SAGA como respuesta al stress.
Area Cognitiva:
Desorientación, dificultad en la orientación y en los preparativos para la
partida, dificultad para la comprensión de la información recibida.
Area Emocional:
Sentimientos de aturdimiento, choque, en especial si el evento es en gran
escala o se ha producido un incidente crítico, sentimientos de temor y
ansiedad.
Area Conductual:
Dificultad en la comunicación, incremento en los niveles de actividad y
decremento de la eficiencia, realizan tareas sin objetivos específicos.
B. Fase de Intervención:
Las reacciones observadas en esta fase han sido
ampliamente estudiadas por el NIMH 1978, Horowitz 1980, Motchell-Resnik
1981,Mitchell 1983.
Area Física:
Síntomas propios de un stress agudo y posteriormente stress crónico,
observándose la siguiente lista realizada por Mitchell (1983).
·
Incremento
en la respiración, presión sanguínea, latidos cardíacos.
·
Malestar
en la respiración.
·
Náuseas,
diarreas.
·
Sudor
frío, piel húmeda.
·
Tremor
especialmente en manos, ojos, labios.
·
Oídos
tapados.
·
Dolor
de cabeza.
·
Estrechamiento
del campo visual.
·
Sensación
de debilidad, hormigueo en partes del cuerpo.
·
Dolor
muscular.
·
Fatiga,
languidez, vértigo.
Area
Cognitiva (Mitchell-1983)
·
Problemas
de memoria.
·
Desorientación
·
Confusión
mental
·
Dificultad
para el cálculo.
·
Dificultad
para actuar en forma lógica, solucionar problemas y/o tomar decisiones.
·
Dificultad
para la concentración, atención y memoria.
·
Pérdida
de la objetividad.
·
Pérdida
de las habilidades para conceptualizar alternativas o priorizar tareas.
·
Lentitud
o dificultad en la comprensión.
Area
Emocional
·
Gran
sentimiento de heroísmo e invulnerabilidad.
·
Ansiedad,
temor.
·
Euforia,
sentimientos de agradecimiento por estar vivo.
·
Fuerte
identificación con las víctimas.
·
Sentimientos
de culpa, cólera.
·
Irritabilidad,
hiperactividad.
·
Tristeza,
melancolía, pesar, depresión, tristeza, mal humor.
·
Sentimientos
de aislamiento, abandono, extrañamiento, separación.
·
Apatía,
disminución del interés por las actividades usuales.
·
Excesiva
inquietud sobre la seguridad de otros.
Area
Conductual
·
Inhabilidad
para expresar sentimientos verbales, dificultad para comunicarse.
·
Hiperactividad
sin un propósito específico.
·
Decreciente
eficiencia y eficacia en las actividades.
·
Estallidos
de cólera.
·
Períodos
de llanto.
·
Incremento
en el uso del alcohol, tabaco y otras drogas.
·
Retraimiento
social.
C.
Fase de termino:
Comprende la etapa de la desmovilización en la cual los
trabajos de urgencia ya han sido realizados, la calma retorna paulatinamente al
lugar del desastre y los equipos de respuesta empiezan a ser relevados, en esta
fase se puede observar las siguientes manifestaciones:
·
Dificultad
emocional para aceptar el término de las operaciones, deseo de seguir
trabajando.
·
Melancolía,
depresión.
·
Inquietud,
disgusto o aburrimiento ante el trabajo rutinario
·
Sentimientos
de extrañamiento por el trabajo en desastre.
·
Sentimientos
de extrañamiento por la familia.
·
Sentimientos
de cólera o frustración.
·
Necesidad
de hablar, contar y repetir las vivencias del desastre.
·
Conflicto
con los compañeros que no participaron en las operaciones del desastre,
sentimientos de superioridad.
·
Conflicto
con la familia, esta puede estar enojada por su ausencia prolongada en el
desastre.
El trabajo en emergencias sean estas de corta o de larga
duración producen situaciones conocidas como stress agudo o post-traumático,
estas manifestaciones han sido estudiadas ampliamente y son aceptadas y
registradas tanto por la Organización Mundial de la Salud como por la
Asociación de Psiquiatría Americana, en sus respectivos manuales de
clasificación y diagnóstico clínico, estos conceptos de stress agudo y
post-traumático incluyen lo que anteriormente se conocía como "reacción de
crisis aguda", "Fatiga de combate", "Shock psíquico",
entre otros; estas alteraciones provocan malestar clínico, significativo o
deterioro social laboral y se caracterizan por lo siguiente:
A. Stress Agudo:
Existe una relación temporal, clara e inmediata entre el
impacto de una situación de emergencia y la aparición de los síntomas, los
cuales pueden aparecer después de 24
a 48 Horas y tienden a ir disminuyendo al cabo de 3 a 4 días.
B. Stress Post-traumático:
Este se presenta dentro de los primeros 6 meses, puede
ser agudo si los síntomas duran menos de 3 meses o crónico si duran de 3 meses
a más o de inicio demorado si entre el acontecimiento traumático y el inicio de
los síntomas han pasado como mínimo 6 meses.
Se pueden observar las siguientes manifestaciones
Clínicas
1. El acontecimiento traumático es reexperimentado
persistentemente:
a.
Recuerdos
persistentes que provocan malestar, se incluyen imágenes, pensamientos,
percepciones.
b.
Sueños
repetitivos sobre el acontecimiento que provoca malestar
c.
El
sujeto actúa como si el acontecimiento traumático estuviera ocurriendo
Flashback), sensación de estar reviviendo la experiencia, ilusiones,
alucinaciones.
d.
Malestar
psicológico intenso al exponerse a estímulos internos (pensamientos) o externos
Uniformes, lugares, olores, sonidos, equipos, etc.) que recuerden el
acontecimiento traumático.
2. Evitación persistente de estímulos asociados al
trauma:
a.
Esfuerzos
por evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso
traumático.
b.
Esfuerzo
por evitar actividades, lugares o personas que motiven recuerdos del trauma.
c.
Incapacidad
para recordar un aspecto importante de lo acontecido.
d.
Reducción
marcada del interés o la participación en actividades significativas de tipo
social.
e.
Reducción
de la vida afectiva, incapacidad para tener sentimientos de amor, afecto.
f.
Sensación
de un futuro desolador (no espera obtener éxito, un empleo, casarse, formar una
familia o llevar una vida normal).
3. Aumento de la actividad:
a.
Dificultad
para conciliar o mantener el sueño.
b.
Irritabilidad
o ataques de ira.
c.
Dificultad
para concentrarse.
d.
Hipervigilancia,
estado de alerta sensación de como si algo malo fuera a suceder.
e.
Respuestas
exageradas de sobresalto "susto".
Existen varios factores que influyen en la eficiencia y
eficacia de los equipos de respuesta y que han sido ampliamente descritos por
el Center for Mental health of Emergencies (USA) y se pueden clasificar de la
siguiente forma:
A. FACTORES DE CARACTER INDIVIDUAL:
1.
Enfermedades
crónicas tales como el asma, cardiopatías, hipertensión, úlceras, diabetes,
entre otras y que pueden ser factores limitantes para el trabajador en
emergencias.
2.
Stress
preexistente, perdida del empleo, conflictos familiares, divorcio reciente,
enfermedades de algún miembro de la familia, pueden dar lugar a que se aumente
el riesgo individual.
3.
Experiencias
traumáticas anteriores debido a que el stress como se dijo anteriormente es de
tipo acumulativo y vulnera la capacidad de resistencia y puede dar lugar a
reacciones violentas.
4.
Experiencias
en trabajos similares que dan confianza al trabajador en desastres.
5.
La
edad, los rescatadores más jóvenes están muy propensos a sufrir problemas
emocionales que las personas mayores, la gente de más de 20 a21 años hace
frente mejor a una situación de desastre que los jóvenes de 17 a 19 años.
B. FACTORES INTERPERSONALES:
1.
Las
responsabilidades laborales en el caso de los Bomberos Voluntarios, generan
situaciones de conflicto, por querer participar en las labores de la emergencia
y las limitaciones de sus trabajos, por otro lado la presión por parte de la
esposa para que se cumpla con las responsabilidades familiares en especial si
se tienen hijos pequeños, recién nacidos o familiares enfermos. Estas son
situaciones que incrementan el stress entre los trabajadores de emergencias.
2.
Tiempo
prolongado de separación de los integrantes de los equipos de respuesta de las
fuentes comunes de soporte social, (familia, seres queridos).
3.
Las
primeras personas que llegan a la emergencia, tienen más problemas emotivos que
los que van llegando posteriormente, así como los que están en más contacto con
las víctimas.
C. FACTORES COMUNITARIOS:
1.
La
presencia de personas conocidas o familiares entre las víctimas, pueden ser
factores de incremento del stress entre los equipos de respuesta.
2.
La
presencia de medios masivos de comunicación social y de curiosos en la escena
de la emergencia contribuyen a aumentar la presión emocional sobre los equipos
de respuesta.
D. FACTORES PROPIOS DEL DESASTRE:
1.El desastre puede impactar por su magnitud al
personal de respuesta más allá de su preparación llegando a producir una máxima
alteración social y psicológica.
2.El cambio repentino del aspecto físico de la
comunidad como consecuencia de un desastre (terremoto de Huaraz- 1970,
Nazca-1996, atentado a la
calle Tarata en Miraflores, 1992), tienden a dificultar la
comprensión de lo acontecido, por el impacto psicológico sobre los
sobrevivientes y los equipos de respuesta.
3.El tipo de desastre, afecta de diferente
forma a la comunidad por ejemplo, un desastre de tipo tecnológico produce más
stress para las víctimas y los equipos de respuesta, que los desastres
naturales, causando gran sentimiento de cólera porque tal vez pudo evitarse,
produce mayor temor e incertidumbre porque el agente causante del desastre (fuga
radioactiva, contaminación química) no puede verse, es de difícil control y sus
efectos duran mucho tiempo.
4.Los desastres que ocurren de noche producen
más víctimas y problemas emocionales que los que ocurren durante el día, porque
la gente está dormida, su respuesta inicial es más lenta y más confusa,
dificultando la orientación y evacuación.
5.La duración del desastre, también es un
factor que afecta no solamente a la población sino también a los equipos de
respuesta, es diferente un desastre que dura pocas semanas a una contaminación
radioactiva que puede afectar a generaciones enteras.
6.El grado de incertidumbre, el no saber a lo
que se va a enfrentar, la presencia de replicas del mismo, la inestabilidad de
estructuras colapsadas, etc. son agentes que estresantes que influyen en forma
directa sobre los equipos de respuestas.
E. EVENTOS ESTRESANTES DE LA EMERGENCIA:
1. Perdidas personales o lesiones:
Se refiere a cuando los integrantes de los equipos de
respuesta se encuentran entre los damnificados, han perdido a familiares
cercanos, sufren lesiones o mueren a consecuencia de su trabajo en la
emergencia.
2. Estímulos traumáticos:
Es cuando los rescatistas se identifican con la víctima o
cuando a trabajado 3 o 4 horas en contacto con las víctimas y algunas de ellas
llegan a morir, la muerte de niños y en algunos casos cuando el rescatista,
médico, paramédico, tiene hijos pequeños o de igual edad que el de las víctimas
o muertos, (Oklahoma City, atentado al edificio del FBI-19ABR95), la
recuperación de cuerpos grotescamente mutilados o restos humanos esparcidos, la
ausencia de bolsas para estos (accidente aéreo de Fauccett-1996-Arequipa),
cuando se tiene que amputar miembros a personas vivas para rescatarlas (Ciudad
de México- Terremoto- 1985), cuando se tiene que amputar cadáveres para llegar
a víctimas atrapadas con vida (SkywalkCollapse-Kansas City 1981).
3. Falla en la misión:
El fracaso en los objetivos propuestos (rescatar personas
con vida, salvar la vida a un accidentado, apagar un incendio, etc.),
especialmente si es por descuido, impericia, agotamiento, confusión en las
órdenes.
4. Presión ocupacional:
La presión por cumplir con tareas en forma rápida y
oportuna, la sobrecarga en el trabajo, gran demanda de tareas que requieren de
atención inmediata.
5. Demandas del trabajo:
El trabajo en emergencias y en especial en desastres
requieren de un gran esfuerzo físico por largas horas y en condiciones
adversas, este tipo de trabajo requiere de criterio, juicio, claridad para
pensar, habilidad para elaborar cálculos en forma exacta y decidir muchas veces
entre la vida y la muerte (triage) así como soportar la presión de los medios
masivos de comunicación social, los curiosos y los familiares de las víctimas.
6. Problemas organizacionales:
a.
Interferencia
en el rol, se presenta cuando varios equipos de respuesta de diferentes
Instituciones trabajan juntos por primera vez o cuando existe rivalidad entre
ellos, tratando de imponer sus propios estilos de procedimientos o tratando de
captar la atención de los medios de comunicación social.
b.
Bajas
recompensas, los integrantes de los equipos de respuesta son extremadamente
sensibles al reconocimiento de tipo social más que material por sus esfuerzos
desplegados, reaccionando con elevados niveles de frustración cuando no son
reconocidos.
c.
Conflicto
en el rol, se presenta cuando el trabajador se enfrenta ante situaciones de
difícil decisión, como es el caso del personal voluntario que tiene que decidir
entre su trabajo y su participación en una emergencia de larga duración, entre
su responsabilidad familiar y su ausencia prolongada o incierta de las demandas
de un desastre o cuando tiene que actuar como jefe o como amigo, todos estos
factores pueden llegar a afectar la comunicación interpersonal, la confianza
entre los trabajadores, y aumentar los niveles de ansiedad.
d.
Ambigüedad
en el rol, se presenta cuando los trabajadores de los equipos de desastre se
encuentran en una atmósfera de confusión e incertidumbre, en relación al tipo,
de trabajo que tienen que realizar, el alcance de sus responsabilidades, los
objetivos por cumplir.
e.
Incomodidad
en el rol, es cuando los trabajadores tienen que realizar tareas fuera de las
cuales a las que han sido preparados (rescatistas que tienen que asumir
acciones de coordinación, o responsabilidades administrativas).
7. Aspectos ambientales:
a.
Exposición
a eventos inesperados como la presencia de gases tóxicos, picaduras de
insectos, mordeduras de animales, colapso de estructuras civiles en forma
inesperada, envenenamientos o intoxicaciones por alimentos descompuestos.
b.
Ausencia
de un lugar donde descansar, ausencia de agua potable, déficit de comida y
líquidos en forma oportuna, ausencia de servicios higiénicos y de privacidad.
Es responsabilidad de los oficiales que poseen comando y
poder de decisión el cuidar no solamente la salud física y mental de los
integrantes de los equipos de respuesta como única garantía de cumplir con
éxito la misión encomendada y proteger al personal contra los efectos destructivos
del stress-trauma.
A continuación se analizarán varios aspectos que se
tienen que tener en cuenta par mantener la operatividad de nuestros equipos de
respuesta y evitar que sucumban bajos los efectos del stress.
A. NUTRICION:
1. Vitaminas.
Durante los períodos de stress agudo o crónico las
fuentes de alimentación de vitaminas y sales minerales, pueden resultar
insuficientes, por lo que se hace necesario la ingesta de cantidades más
elevadas de vitaminas "C" y las del complejo "B", en
particular las vitaminas B1 (Tiamina), B2 (Riboflavina), la Niocina, B3 (ácido
pantoténico), B6 (piridoxina).
2. Sales Minerales
Un stress escesivo provoca carencia de sales minerales
esenciales, tales como el magnesio, calcio y el zinc; su déficit está
directamente vinculado con una amplia variedad de transtornos tales como la
esterilidad, problemas en el crecimiento, úlceras, hipertensión o insuficiencia
coronaria, por esto se recomienda la ingesta de líquidos en especial los que
contengan electrolitos y/o jugos naturales en los cantimploras o termos.
3. Azúcar
Existe una tendencia a dar caramelos, dulces, gaseosas,
chocolates, a los trabajadores de emergencia, con la falsa creencia que esto
ayuda a reponer energías. La reacción al stress, libera el azúcar que
normalmente se encuentra almacenada en el hígado bajo la forma de glucógeno.
Simultáneamente, la adrenalina segregada inhibe la producción de insulina, por
este motivo se recomienda alimentos bajos en azúcares.
4. Cafeína
La cafeína contenida en el cafe, té, o bebidas de cola,
así como el chocolate, tienden a favorecer la respuesta del organismo al
stress, inhibiendo el sueño o bloqueando el descanso natural del organismo
agotado por el esfuerzo permanente, sin embargo es muy popular repartir café en
las campañías de bomberos o en las zonas de emergencia como forma de
"calentar el cuerpo".
5. Grasas
El stress prolongado no solamente tiende a provocar la
acumulación de azúcar, sino también de colesterol en la sangre, por la
liberación de los ácidos grasos libres almacenados en el organismo, en tal
sentido una alimentación alta en grasas como el pollo broaster, pollo a la
brasa, papas fritas, etc. sólo contribuyen al aumento del colesterol en la
sangre.
6. Alimento abundante
Recuerde que en una situación de stress la digestión se
hace lenta por la redistribución de la sangre a favor de los músculos y del
cerebro, por lo consiguiente una comida difícil de digerir o abundante puede
traer problemas de indigestión y malestar entre el personal de los equipos de
respuesta que deben retornar al trabajo de emergencia.
7. Alimentación Balanceada
a.
Se
recomienda la sustitución de dulces, caramelos por frutas.
b.
Sustituir
café, té, chocolate por agua mineral, jugo de frutas y/o leche, sales
hidratantes y electrolitos por vía oral.
c.
Proveer
suplementos vitamínicos y de minerales.
d.
Proveer
una alimentación alta en energía no precebile como la fruta seca, avellanas,
granos, nueces, cantidad apropiada de fibra alimentaria (50 gramos por día).
e.
Reducción
de la absorción del colesterol, reemplazando las grasas animales saturadas por
grasas vegetales insaturadas.
B. ACTIVIDAD FISICA
1.
La
actividad física quema las subproductos de la reacción del stress, los cuales
de otro modo, podrías ser nocivos. Los productos inutilizados como azúcares y
grasas contribuyen a la aparición de procesos degenerativos, tales como las
enfermedades cardiovasculares, la úlcera.
2.
Otros
productos surgidos por la reacción del stress como la noradrenalina, nos vuelve
altamente vulnerables con respecto a las emociones negativas, como el miedo y
la cólera, si esas sustancias no son empleados en una actividad física, pueden
causar trastornos en las relaciones interpersonales.
3.
El
aparato respiratorio y el corazón reaccionan al ejercicio de manera sintrópica,
vale decir que se vuelven más fuertes y más eficaces, cuando son empleados de
manera apropiada.
4.
Practicado
como medida preventiva contra el stress, el ejercicio físico exige cierta
regularidad, 30 minutos tres veces por semana, aportan efectos beneficiosos.
C. SALUD MENTAL
1.
El
principal objetivo inmediato con los trabajadores de los equipos de respuesta
que participan en un desastre o se ven involucrados en un incidente crítico en
stress es el de minimizar la severidad y duración del trauma emocional.
2.
Se
debe permitir la expresión de sus emociones y ayudarlos a entender y comprender
sus sentimientos y los efectos psicológicos que puedan aparecer algunas semanas
después.
3.
Existen
técnicas de desmovilización psicológica que se orientan a los objetivos
planteados líneas arriba y se conoce como "Debriefing", el cual puede
ser espontáneo o dirigido, esta acción la puede realizar personal entrenado
pero de preferencia por psicólogos, previamente capacitados.
4.
Con
la finalidad de evitar la fatiga emocional, y la aparición de errores por parte
de los equipos de respuesta en situaciones de desastre se sugiere el siguiente
horario de trabajo: 12 horas de trabajo por 12 de descanso, durante la primera
semana. Posteriormente 5 días de trabajo por un día libre y en condiciones
extremas de alto riesgo 2 horas de trabajo por 15 minutos de descanso.
5.
El
"Debrifing" debe de ser aplicado inmediatamente después de una
situación de incidente crítico en stress, se pueden realizar mini debrifing, en
los intervalos de descanso.
6.
Después
de una semana se debe de realizar un seguimiento y reunión con el equipo para
evaluar su readaptación a la rutina laboral y familiar.
7.
El
Debrifing no es una reunión de crítica ni de poses de dureza emocional sino es
más bien una oportunidad en la cual el trabajador del equipo de respuesta puede
expresar sus emociones y sentimientos, y ser comprendido, manifiesta sus
síntomas físicos y psicológicos que puede estar sintiendo aprende a
reconocerlos como reacciones esperadas en estas circunstancias y se prepara
para reintegrarse a la rutina diaria.
8.
Al
término de una emergencia que a significado situaciones de alto riesgo o
peligro para los equipos de respuesta, o a demandado gran agotamiento de éstos
equipos, se recomienda al retorno a la base una breve sesión de
"Desmovilización" (defusing), el cual se aplica el mismo día y en
forma inmediata, no requiere la presencia de un profesional psicólogo, y
permite la ayuda a estabilizar la situación y mitigar el impacto, bajo la
consigna nadie debe de regresar a sus hogares o labores acostumbradas sin antes
haber pasado por esta actividad.
9.
El
"defusing" debe realizarse en forma inmediata y antes de realizar
cualquier otra tarea de limpieza o arreglo personal, no es una sesión de
critica, más bien de comentario y desfogue emocional, puede durar minutos u
horas, los miembros del equipo se sientan en circulo y en intimidad, tiene una
fase de introducción en la cual se indica lo que se va a realizar, una de
exploración de las emociones y otra de información sobre lo esperado en
situaciones de stress, y su carácter pasajero.
D. SOPORTE PSICOSOCIAL
1. Bourne (Neurofisiólogo-USA) que realizó trabajos en
Viet-nam, manifiesta que aún en situaciones muy peligrosos, si el individuo
siente que cuenta con el apoyo del grupo, tiene la noción de que domina la
situación y siente que desempeña una función social muy importante, quedará
protegido contra los efectos negativos del Stress.
Es decir, existen ciertos factores psicosociales que
protegen al individuo de los efectos dañinos del stress, así este se encuentre
en circunstancias extremadamente peligrosas y esto tienen que ver con el grado
de camaradería, compañerismo e integración del grupo del cual forma parte, de
la confianza que tiene en sus conocimientos técnicos y el dominio que le
permiten estas habilidades y conocimientos para poder manejar y dominar las situaciones
por complejas que éstas sean, y por último del grado de convencimiento de que
está realizando una misión muy importante y apreciada socialmente,
contribuyendo a aliviar el dolor, el sufrimiento y a salvar vidas humanas.
2. Rof Carballo (Neurofisiólogo español) manifiesta que
un sujeto expuesto de caer en una situación de stress, si cuenta con una
confiada relación con un confidente, o si tiene alguna persona que lo apoye o
si tiene un respaldo afectivo de amistad, amor; quedará protegido de los efectos
negativos del stress.
Rof Carballo, presenta un enfoque diferente al anterior,
el prioriza el respaldo afectivo como protección al stress, en esto se
respaldan algunos trabajos que indican que las personas solas, sin pareja se
encuentran en desventaja frente a los casados o los que tienen pareja, cuando
sufren el impacto de un incidente crítico en stress, de lo que se deduce que es
de vital importancia que en las Instituciones que forman parte de los equipos
de respuesta, se promuevan y fortalezcan los lazos de unión entre los diversos
grupos familiares de cada uno de sus integrantes a través de reuniones de
confraternidad que permitan conocerse y ayudarse mutuamente cuando el caso lo
requiera para disminuir el impacto emocional de un incidente crítico en stress,
y que les proporcionen la comprensión necesaria a su retorno al hogar, después
de haber participado en un desastre.
3. Los grupos familiares deben de conocer las reacciones
psicológicas del stress post-traumático afín de poder identificar los síntomas
oportunamente, comprenderlos, y solicitar la ayuda correspondiente.
- Durante
la fase de alarma proporcione al trabajador toda la información posible
sobre lo acontecido, utilizando para tal fin cualquier medio de comunicación
o en una reunión previa con el personal que ha llegado con la finalidad de
ir preparándolos emocionalmente.
- Proceder
a dar información a los Equipos sobre el estado de sus familiares y su
localización.
- Tener
siempre presente que la identificación e intervención ante las reacciones
del stress-trauma, revise y recuerde los múltiples síntomas indicando su
efecto decreciente.
- Haga
uso de la asistencia psicológica en el campo operativo y téngalo en cuenta
en sus planes de trabajo, el equipo de psicólogos pueden observar el
funcionamiento de los trabajadores, dar soporte a estos y avisar a los
Oficiales del Comando sobre el nivel de fatiga, así como de las reacciones
de frustración o de fracaso (Mitchell 1983).
- Procurar
la rotación de los trabajadores para evitar la exposición prolongada a las
situaciones de gran stress (tareas de triage, morgue provisional, etc.), a
fin de evitar el quebrantamiento emocional, use personal de soporte
emocional.
- Recuerde
que la habilidad del trabajador disminuye por la fatiga y se comienzan a
cometer errores que pueden ser fatales.
- Permita
que se hable sobre sentimientos, no los censure y motive su surgimiento.
- Recuerde
que el regreso al trabajo y a la vida familiar puede ser difícil después
de un desastre o incidente crítico.
- El
reconocimiento público y oportuno por el esfuerzo desplegado es muy
importante para mantener la autoestima y la autoconfianza, en los equipos.
- A
fin de evitar el quebrantamiento de los trabajadores tenga en cuenta lo
siguiente:
a.
Facilidades
de servicios higiénicos
b.
Comidas
y bebidas apropiadas y oportunas
c.
Proteja
el agua y la comida, a fin de evitar su contaminación.
d.
Ubicar
y proporcionar un lugar donde descansar, lejos de la escena.
e.
Establezca
horarios de trabajo
f.
De
oportunidad para que se expresen sentimientos.
g.
No
permita que ningún efectivo retorne a su rutina diaria sin antes haber pasado
por una "desmovilización" psicológica.
h.
En
caso de que algún integrante de los equipos de respuesta sufra una herida debe
ser atendido y evacuado inmediatamente porque su ocurrencia tiende a
desmoralizar al resto de los integrantes.
COMENTARIOS DEL CONGRESO.
Los desastres afectan
la salud mental de una gran parte de la población ya sea en forma directa por
la pérdida de un familiar o la destrucción de sus viviendas o en forma indirecta por los efectos
inmediatos del evento que afectan a las personas.se hablaron temas como: Salud
mental en erupciones volcánicas, Salud mental en inundaciones, Salud mental en
terremotos.
Una frase que me
llamo más la atención fue “Ninguna fotografía o video es comparable a lo que
uno experimenta cuando llega aquí. El dolor se puede percibir en todas partes y
los peruanos tenemos mucho que hacer para levantar este pueblo”
MEDIDAS PSICOSOCIALES DE PREVENCIÓN DE DESASTRES.
La política también debería preocuparse en la prevención de
los desastres por lo tanto el gobiernos debe tener en cuenta en su plan de gobierno sobre la prevención de desastres que muchas veces no las toman en cuenta.
PIRAMIDE DE LOS DESASTRES.
Manual para el Cuidado de la Salud Mental de los
Equipos de Primera RespuestaPs. Santiago Valero Álamo
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